医疗保障是党和国家减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重要制度安排。近年来,吕梁汾阳市医疗保障局紧紧围绕参保群众的急难愁盼问题,通过创建一个“党建引领,暖心医保”党建品牌,开展“医保政策宣传年、医保经办能力提升年、医保基金监管安全运行年”三大行动,建设“智慧医保、法治医保、便民医保、待遇医保、清廉医保、文明医保”六个医保的“136”工作思路,全局上下形成了以高质量党建推动医保工作高质量发展的工作格局。

党建引领推进医保事业提质创优

近年来,汾阳市医疗保障局充分发挥党建引领作用,创建“党建引领,暖心医保”党建品牌,自觉践行为民宗旨,真正做到党建工作和医保工作相互融合、相互促进,以高水平党建引领医保工作高质量发展。

加强政治机关建设。以主题教育为契机,强化政治机关建设,构建“党建+医保”机制,2023年召开局党组(扩大)会议20次,中心组学习13次,党支部书记讲党课5次,开展“强化廉政教育,涵养清风正气”等12次主题党日活动;严把党员入口关,支委会研究确定1名预备党员。荣获“市直机关党建示范点”称号,得到了上级领导的高度肯定。

持续推进清廉机关创建。先后召开医保系统党风廉政建设会议、创建清廉机关推进会等,压紧压实全面从严治党主体责任,确保医保系统战线不变质、不变色、不变味。同时,通过观看警示教育片《两面人》等形式,做到抓早抓小、防微杜渐。

践行“四下基层”,转变工作作风。汾阳市医保局以解决群众关心关注的热点问题为目标,开展现场办公下基层活动,着重“把脉”、解难题、转作风、促提升。结合医保征缴工作,分组深入14个镇(街道)开展政策宣传;结合巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接,深入全市61个有脱贫人口的村庄,进村入户、摸排整改;结合医药领域腐败问题集中整治,深入17个公立定点医疗机构督促其不断提升医疗服务能力。

“三大行动”提升医保服务惠民实效

汾阳市医疗保障局以“三大行动”为举措,强力推进医保惠民政策落地见效,持续提升群众对医保工作的获得感、幸福感和安全感。

开展“医保政策宣传年”专项行动,让医保政策“飞入寻常百姓家”。通过出版《汾阳医保》期刊、分发政策宣传小册、发布小视频等方式进行宣传报道。采取流动课堂形式开展医保政策进定点医药机构、进企业、进机关、进学校、进农村、进家庭、进社区“七进”活动50余场,进一步提高了医保政策知晓率。制作“医保政策快问快答”“盲人说医保”“医保小故事”3个微视频,在“医保好声音”全国医保系统宣传大赛中获得2个二等奖、1个三等奖的好成绩。

开展“医保业务能力提升年”专项行动,大幅提升医保经办服务水平。组织开展全体干部职工、基层医保专干、定点医药机构人员“三大”专题培训,提高工作人员的业务能力。积极推行柜员制,规范优化窗口设置和经办流程,落实“好差评”制度。异地就医患者在汾阳医院、汾阳市人民医院、汾阳市中医院住院享受直接报销,结算率为78.8%。全市249家村卫生室全部实现门诊统筹直接结算。健全完善“两病”“门诊慢特病”待遇、建立台账,实现人员、病种、金额底清数明、有据可查。

开展“基金监管安全规范年”专项行动,确保医保基金安全平稳运行。通过“五个结合”全覆盖开展医保基金监管工作,即宣传培训与督查督导相结合、外出学习与完善监管机制相结合、常态化检查与专项整治相结合、数据筛查与现场检查相结合、部门联动与引入第三方相结合。先后对301家“两定医药机构”进行了全覆盖检查,行政处罚28家,行政罚款35.7万元;追回违规本金635万元,扣除违约金106万元,进一步提升了汾阳市医药机构规范使用医保基金水平。

聚焦实事增进医保领域民生福祉

汾阳市医疗保障局厚植为民情怀,聚焦群众急难愁盼,牢牢把握民生需求,攻坚克难、创新发展,以真抓实干的成效把党中央决策部署转化为医保惠民实效。

积极开展医保经办业务下沉一线,着力打造“15分钟医保便民服务圈”。分批次组织业务骨干先后赴广西百色、安徽合肥、太原、晋城、运城、临汾等地进行了实地考察学习。以“依托一根网线、设立一个窗口、解决一套设备、组建一支队伍”为总思路,将13项医保经办服务下沉镇(街道)。为各镇(街道)接通医保网络专线,逐步实现移动端申请、经办窗口网上办。采取政府购买公共服务的形式,为14个镇(街道)聘用了18名医保经办专职工作人员。统一配置了电脑、打印机等硬件设施设备,为下沉事项落实落地提供了硬件支撑。

扎实推进经办事项委托第三方试点工作,有效提升了医疗救助和外伤稽核质效。通过政府主导、商保运营模式,以公开招标方式将医疗救助和意外伤害稽核捆绑委托商业保险公司承办。借助商保公司专业性强、勘察技术和队伍完善、全国联网协查等优势,有效提升了意外伤害稽核的时效性。同时,通过定期通报、不定期会商等形式进一步加强工作联系,统筹协调外伤认定工作开展,确保外伤核查机制高效运行,形成由医药、商保、医保三方联合监管、相互往来、互相佐证的核查新机制。

全力打造“党建e先锋”“汾阳医保一码通”便民服务平台,实现了让数据多跑路、群众少跑腿。积极创新便民服务举措,汇集党建展示、经办服务、互动交流等事项于一体,精心设置特色服务版块,指尖一点即可一键跳转“山西医保”微信公众号业务办理界面,方便群众及时办理异地就医备案等业务,极大地提升了全市参保群众的获得感、幸福感、安全感。

优化医保服务是我们党全心全意为人民服务根本宗旨的重要体现,也是推动医保事业高质量发展的根本要求。接下来,汾阳市医疗保障局将继续坚持“136”工作思路,聚焦群众最迫切关心的民生实事,全面提升医保经办服务水平和能力,推动医保各项惠民政策落到实处,努力推动汾阳市医保事业高质量发展。